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REQUERIMENTO DE ADMISSÃO

Sr. Presidente, Venho por este, requerer que V.Sª., a minha admissão e de meus dependentes, no quadro de associados deste entidade, na categoria de associado efetivo contribuinte, e o faço nos termos dos artigos 38 e 39 do Estatuto Social, comprometendo-me a seguir as normas estatutárias e regimentais, sob pena de sofrer as sanções e/ou penalidades nelas previstas, e na oportunidade autorizo o desconto em minha folha de pagamento/desconto em conta corrente/boleta de pagamento, conforme autorização em anexo.

Nº DE POLÍCIA: GRAD.:

NOME: SEXO: Masculino Feminino

PAI: MÃE:

DATA DE NASCIMENTO: ESTADO CIVIL:

CPF: IDENTIDADE: FRAÇÃO:

ENDEREÇO: NÚMERO:

BAIRRO: MUNICÍPIO:

DATA DE INCLUSÃO NA PM/BM: CEP:

TELEFONE: CELULAR: E-MAIL:

OBSERVAÇÃO:

ATIVA RESERVA

DADOS DOS DEPENDENTES

NOMES PARENTESCO DATA/NASCIMENTO

Declaro sob as penas da lei, que as informações por mim prestadas são verídicas, bem como, tenho ciência que de acordo com previsto no artigo - 95 do Estatuto, após minha inclusão no quadro social, caso venha a ser beneficiado com assistência jurídica, individual ou coletiva, num prazo de 90 dias, deverei permanecer como associado pelo período de 12 doze meses, cumprindo contrato de adesão firmado entre as partes, a contar da data do benefício, para que meu pedido de exclusão seja deferido, podendo ainda, optar pela indenização das custas processuais e honorários advocatícios referentes aos serviços prestados, de conformidade com o que prescreve a legislação civil vigente (Código Civil Brasileiro). Declaro ainda que caso venha a me beneficiar de qualquer convênio firmado pela associação, deverei permanecer como associado pelo prazo equivalente à duração do contrato atinente ao convênio utilizado ou indenizar o valor das mensalidades equivalentes ao período e as prestações vincendas.

DESPACHO DO REQUERIMENTO

DEFIRO INDEFIRO JUSTIFICATIVA DO INDEFERIMENTO Em: "Consciência nosso maior patrimônio"

Obs: Após o preenchimento e Impressão da Ficha cadastral é necessária o preenchimento do Anexo II (Se Policial Militar) ou Anexo III (Se Bombeiro Militar) devidamente preenchidos, com assinatura e reconhecimento de firma no Cartório de 1° Ofício em Teófilo Otoni.
A APNM arcará com as despesas referentes ao reconhecimento de firma.